PROCURAÇÃO
Por este instrumento particular de mandato, ________________ (nome completo), ________________ (nacionalidade), ________________ (estado civil), ________________ (profissão), titular da cédula de identidade RG n.º ________________ e inscrito no CPF/MF sob n.º ________________, residente na ________________ (endereço), constitui e nomeia seu advogado e bastante procurador ________________ (nome completo), ________________ (nacionalidade), ________________ (estado civil), inscrito na Ordem dos Advogados do Brasil sob n.º ____________ (número e secção), com escritório na ________________ (endereço), a quem confere os poderes da cláusula ad judicia et extra, especialmente para requerer a instauração de inquérito policial e, posteriormente, oferecer queixa-crime contra ________________ (nome completo), ________________ (nacionalidade), ________________ (estado civil), ________________ (profissão), residente na ________________ (endereço), pela prática do crime descrito no art. _____ (apontar artigo de lei e descrever a conduta imputada).
